DOCTEUR MARC SYLVESTRE

​Comorbidités somatiques et psychiatriques

​

L'abus d'alcool est la comorbidité la plus fréquente avec la dépression majeure. L'alcool est un puissant désinhibiteur social, qui soulage à court terme la phobie sociale, mais l'aggrave à long terme.

​

Règles hygiénodiététiques

​

L'arrêt de l'alcool et du tabac doit être encouragé. La consommation de caféine (café, thé, sodas) doit être modérée. La pratique régulière d'un sport est recommandée.

Des techniques de méditation ou de relaxation peuvent être proposées.

 

Prise en charge psychothérapique

 

Les thérapies comportementales et cognitives sont recommandées.Grade A Elles visent à lutter contre les croyances négatives irrationnelles (« Je ne suis pas à la hauteur. », « Je vais être rejeté »).

La participation à des groupes d'exposition sociale et/ou d'affirmation de soi est recommandée.Grade A

​

Prise en charge médicamenteuse

​

Dans les formes d'intensité modérée à sévère, elle doit être instaurée d'emblée. Dans les formes légères à modérées, la psychothérapie seule est tentée dans un premier temps.

La sertraline, la paroxétine, l'escitalopram et la venlafaxine ont une AMM dans le traitement de la phobie sociale.

Dans les formes résistantes, certains tricycliques (imipramine et clomipramine) et les IMAO peuvent être utilisés hors AMM.

Les bêtabloquants non cardiosélectifs (propranolol) sont fréquemment utilisés en prise ponctuelle avant une situation sociale anxiogène pour prévenir les manifestations fonctionnelles cardiovasculaires.

​

Avis spécialisé

​

Il permet, dans les formes avérées et/ou comorbides, de définir une stratégie thérapeutique combinant psychothérapie et/ou psychotrope.

​

Évaluation

Critères diagnostiques du DSM-5 pour le TAS

A. Peur ou anxiété persistante d'une ou plusieurs situations sociales ou de performance durant laquelle ou lesquelles le sujet sera potentiellement exposé à l'observation attentive d'autrui (par exemple participer à une conversation, rencontrer des inconnus, faire un discours, manger en public, etc.).

B. L'individu craint d'agir d'une façon gênante ou humiliante ou de montrer des symptômes d'anxiété qui conduiront les autres à le juger négativement.

C. L'exposition à la situation redoutée provoque presque systématiquement de la peur ou de l'anxiété.

D. Les situations sociales sont évitées ou bien sont vécues avec une anxiété et une détresse intenses.

E. La peur ou l'anxiété est disproportionnée par rapport à la réalité du danger lié à la situation sociale et au contexte socioculturel.

F. La peur, l'anxiété ou l'évitement sont persistants, et durent 6 mois ou plus.

G. La peur, l'anxiété ou l'évitement entraînent une souffrance significative et interfèrent avec les activités sociales, professionnelles, de loisirs ou dans d'autres sphères importantes du fonctionnement.

H. La peur, l'anxiété ou l'évitement ne sont pas mieux expliqués par les effets physiologiques directs d'une substance (par exemple l'abus de drogues ou la prise de certains médicaments) ou par une autre affection médicale.

I. La peur, l'anxiété ou les évitements ne sont pas mieux expliqués par les symptômes d'un autre trouble mental, tels que le trouble panique, le trouble dysmorphie corporelle, ou les troubles du spectre autistique.

J. Si un autre trouble médical est présent (par exemple maladie de Parkinson, obésité, défiguration liée à des traces de brûlures), la peur, l'anxiété ou les évitements sont clairement excessifs et disproportionnés.

​

Échelle d'anxiété sociale de Liebowitz (1987, Michael Liebowitz, traduit par Bouvard et Cottraux, 1996)

​

L'autoquestionnaire est composé de 24 items répartis en deux sous-échelles, 13 concernant l'anxiété de performance et 11 se rapportant à des situations sociales diverses. Les 24 items sont cotés de 0 à 3, d'une part sur l'anxiété ressentie pendant les situations anxiogènes, puis d'autre part sur l'évitement de la situation exposée dans le même item. En additionnant les scores totaux de l'anxiété et des évitements, on obtient un score global avec un maximum de 144 points.

Pour chacune des 24 situations, préciser :

l'intensité de la peur : 0, absente ; 1, légère ; 2, moyenne ; 3, sévère,

la fréquence des évitements : 0, aucun évitement ; 1, évitement moins de 1/3 du temps ; 2, évitement entre 1/3 et 2/3 du temps ; 3, évitement plus de 2/3 du temps.

Situations  Peur (0-3) Évitement (0-3)

1. Téléphoner en public

2. Participer au sein d'un petit groupe

3. Manger dans un lieu public

4. Boire en compagnie dans un lieu public

5. Parler à des gens qui détiennent une autorité

6. Jouer, donner une représentation ou une conférence

7. Aller à une soirée

8. Travailler en étant observé(e)

9. Écrire en étant observé(e)

10. Contacter par téléphone quelqu'un que vous ne connaissez pas très bien

11. Parler à des gens que vous ne connaissez pas très bien

12. Rencontrer des inconnus

13. Uriner dans les toilettes publiques

14. Entrer dans une pièce alors que tout le monde est déjà assis

15. Être le centre d'attention

16. Prendre la parole pendant une réunion

17. Passer un examen

18. Exprimer son désaccord ou sa réprobation à quelqu'un qu'on ne connaît pas très bien

19. Regarder dans les yeux quelqu'un qu'on ne connaît pas très bien

20. Faire un compte-rendu à un groupe

21. Essayer de « draguer » quelqu'un

22. Rapporter des marchandises dans un magasin

23. Donner une soirée

24. Résister aux pressions d'un vendeur insistant

 

Total

 

 

Le TAS est d'intensité légère quand le score de Leibowitz est < 30, d'intensité modérée de 30 à 59 et d'intensité sévère lorsque ≥ 60.

​

Conseils aux patients

​

Les patients doivent être rassurés : le TAS est un trouble fréquent, bien étudié, pour lequel les traitements sont efficaces. Il doit leur être conseillé de s'exposer le plus souvent possible aux situations sociales et de lutter contre les évitements.

Il est important d'insister sur l'efficacité avérée des thérapies comportementales et cognitives et sur l'importance de l'observance du traitement.

La lecture de « self-help books», livres de conseils sur la phobie sociale, peut être utile.